RECURSO DE GLOSA ELETRÔNICO, NOVA EXIGÊNCIA DOS PLANOS DE SAÚDE

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Glosa Eletrônica

Glosa Eletrônica

Glosa Eletrônica

 

Os contratos com convênios podem ser uma grande dor de cabeça, pois existem particularidade e exigências que somente quem é faturista pode entender, mas irei brevemente explicar e informar algumas dicas, para facilitar o fechamento de algumas faturas e o no final irei complementar sobre as novidades sobre recurso das glosas eletronicamente.

Os contratos dos convênios com muita atenção devem ser lidos e serem observados calmamente cada detalhe do contrato, pois irá facilitar o dia-a-dia na recepção durante a geração das guias.

Para organizar será necessário um sistema que possa gerenciar essas particularidades e manter sempre suas guias corretas para evitar glosas.

“Com auxilio do sistema da medware irei explicar melhor sobre o que precisamos saber sobre cada convenio”

Primeiro detalhe é sabe qual o exame que a clinica atende e qual o plano de saúde aceita, verificar valores, códigos e as autorizações de cada exame, todas essas exigências podem ser configurados pelo medware e irá agilizar o atendimento na recepção e também facilitará a conferência das guias para serem faturadas.

Existem situações que os convênios não aceitam as guias enviadas, e infelizmente elas ficam nos relatórios de guias glosas do período. Os convênios vêm se atualizando cada vez mais com a tecnologia adquirida na área da saúde, e um dos avanços que os planos de saúde conquistaram é o recurso das glosas eletronicamente.

O Medware colocou uma nova aplicação para trabalhar com esses tipos de recurso que é a criação dos lotes para o recurso de glosas. Para o convênio aceitar esses arquivos, será necessário gerar os arquivos no formato XML. Na plataforma criada pela Medware podemos trabalhar e realizar detalhadamente cada guia glosada.

Irei informar os campos obrigatórios pelo medware para gerar o lote de recurso e depois envia-lo ao convenio.

  • Será necessário selecionar o contratado que é a própria clinica.
  • Preencher o protocolo que foi gerado no lote enviado.
  • Colocar o código do motivo da glosa.
  • Colocar a justificativa para o recurso.

Detalhes para o envio do lote XML:

  • O recurso pode ser feito com todas as guias glosadas e permitindo que sejam enviadas em um só lote para o recurso.
  • Pode ser gerado o lote para o recurso somente algumas guias selecionadas.
  • Podem ser gerados por um item da guia, por exemplo, a guia possui um procedimento com as despesas, nessa situação o faturista pode recorrer somente às despesas ou somente o procedimento

 

Escrito por Deivit Gomes de Oliveira
(Analista de Suporte da Medware)